酒精依赖症

酒精依赖症是指饮酒的时间和量达到了一定的程度,使饮酒者无法控制自己的饮酒行为,并且出现躯体化和戒断的症状。

序号 评估信息 经常 偶尔 没有
1 每日饮酒量白酒>150ml 或啤酒>3瓶
2 饮酒的次数日益增多,酒量增大
3 酒后情绪激动.易怒,摔东西等
4 对酒精的耐受力增强
5 因为饮酒与家人争吵
6 因为饮酒耽误正常的工作
7 有偷酒藏酒行为
8 每日早晨起来空腹饮酒
9 一旦不饮,感到身体不适,如心慌、出汗、坐卧不宁等
10 因饮酒出现肠胃不适、胃出血等

第二部分:治疗史(有利于专家深入分析病情)

序号 治疗史
11 患者接受过哪些治疗? 中药 西药 没有
12 患者有没有做过检查?
13 患者身体有无其他疾病?
14 患者是否在其他医院咨询或就诊过?

第三部分:填写个人信息

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酒精依赖症的危害

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